Vorlagedokument für Elemente des Verzeichnisses der Verarbeitungstätigkeiten gemäß § 20 DSO

Datum: August 2018
Rolle: Verantwortliche Stelle	Vorblatt	
Angaben zur verantwortlichen Stelle
Name und Kontaktdaten der Stelle 
Name der Stelle        	     
Straße                          		     
Postleitzahl		     
Telefon		     
E-Mail-Adresse 		     
Internet-Adresse		     
	
Angaben zum Vertreter der verantwortlichen Stelle
Name und Kontaktdaten des Ansprechpartners 
Name                            	      		Akademischer Grad        
Straße                           		     
Postleitzahl		     
Ort		     
Telefon 		     
E-Mail-Adresse 		     
	
Angaben zur ggf. gemeinsam mit dieser verantwortlichen Stelle
(Beispiel: Datenübermittlungsanfrage einer anderen Stelle des Bundes gemäß § 7 DSO)
Name                            	     		
Telefon		     
E-Mail-Adresse 	     
	
Angaben zur Person des dezentralen Datenschutzbeauftragten *  (extern: mit Anschrift)
* sofern gemäß  § 26 DSO bestellt
Anrede 	    		Akademischer Grad        
Name, Vorname	     
Ggf. Straße	     
Ggf. Postleitzahl	     
Ggf. Ort	     
Telefon	     
E-Mail-Adresse	     
	
Verarbeitungstätigkeit
Benennung: ___________________________________________	lfd. Nr.:
_____	
Datum der Einführung:    	     	Datum der letzten Änderung:       	
Zuständiger Dienstbereich
Ansprechpartner(in):
Telefon
E-Mail-Adresse	         
       
        oder
       	
Zweck(e) der Verarbeitung	       	
Optional: Name des eingesetzten IT-Verfahrens	       

Beschreibung der Kategorien betroffener Personen 
	  	Gemeindemitglieder
  	Funktionsträger der Gemeinde
  	Freunde der Gemeinde
  	Gäste / Besucher der Gemeinde
  	Kinder
 	Funktionsträger des Bunds Ev.-Freik. Gemeinden
	Funktionsträger eines Landesverbands
	     

Beschreibung der Kategorien von personenbezogenen Daten 

	  	Kontaktdaten
	Verhaltensbezogene Daten
  	Daten im Rahmen eines Beschäftigungsverhältnisses
  	     	
Besondere Kategorien personenbezogener Daten (§ 3 Nr.1):
      
	
Kategorien von Empfängern, gegenüber denen die personenbezogenen Daten offen gelegt worden sind oder  werden sollen	  intern (Zugriffsberechtigte)
Dienstbereich: 	     
Funktion: 	     
	
	  extern 
Empfängerkategorie(n)  (z.B. Bundesgeschäftsstelle, Gemeindeleitung)      
     
     
     	
ggf. Übermittlung von personenbezogenen Daten an ein Drittland 
(§ 3 Nr. 5)
ggf. Drittland (Name)

Datenempfänger gemäß § 19 Abs. 3	 Datenübermittlung findet nicht statt und ist auch nicht geplant 

 Datenübermittlung findet wie folgt statt: 

     
Bescheinigung der EU-Kommission zur Angemessenheit des Datenschutzniveaus:
  Ja
  Nein

  Name:      
  keine

     
	
Wenn möglich: Fristen für die Löschung der verschiedenen Datenkategorien (§18 Abs. 4)